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兒童多動癥在現(xiàn)實生活很容易被家長所忽略，因為這種慢性疾病一來分辨比較困難，二來疾病的影響不會即時的表現(xiàn)出來，但是這種慢性疾病的潛在影響將會導(dǎo)致孩子的精神集中不足、情緒多變等甚至?xí)绊懙胶⒆雍罄m(xù)的學(xué)業(yè)、生活社交等，而發(fā)生多動癥男孩子一般又高于女孩子，所以家長們?yōu)榱撕⒆觽兘窈蟮陌l(fā)展應(yīng)該多多關(guān)注此問題。

注意力不足過動癥（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一種慢性疾病，最初表現(xiàn)在兒童期的特點是具多動、沖動、和/或缺乏注意力的特質(zhì)，且持久又顯著地影響著孩子的日常生活。并非所有 ADHD 患者都兼具這叁個特質(zhì)，會各自有程度上的差別。這些癥狀會影響學(xué)業(yè)、情緒、和社交互動。男孩的發(fā)生率較女孩多出 2-4 倍 (過動亞型者男女比約 4:1，注意力缺失亞型男女比約 2:1)。在美國，約影響了 3-10% 的學(xué)齡兒童。

長期的研究顯示，約有 70% 的 ADHD 兒童會延續(xù)其特質(zhì)到成年，影響其就業(yè)及社交能力。研究也顯示若 ADHD 兒童接受適當?shù)刂委?，將可減少其在學(xué)校與同儕相處、藥物濫用、整體行為、及教育等問題的困難度。

ADHD 癥狀

醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)有叁種基本型的障礙：

注意力不足為主：無法專注于工作或活動，在教室裡，孩子經(jīng)常 ”精神恍惚” 和 “無法按部就班的做事”。

過動或沖動為主：沖動行為和不適當?shù)貏觼韯尤?(坐立不安、無法保持靜止) 或不安為主要問題。與注意力不足型的兒童相比，這類兒童往往成為 ”班級小丑” 或 “類惡魔”，常造成破壞性問題。

組合型：屬于注意力不足和多動/沖動綜合型，組合性的 ADHD 是最常見的。

而對于 ADHD，專家們的想法仍在修正中，有些人認為 ”注意力不足” 是一種誤導(dǎo)，他們認為，ADHD 的人實際上是注意力太好，而非太少，他們的困難點是要如何調(diào)節(jié)他們的注意力到正確的焦點上，以及忽略不相關(guān)的細節(jié)，他們往往不知道如何調(diào)控而錯過了更大、更重要的視角。許多ADHD 患者無法轉(zhuǎn)移注意力到他們該做的其他事情上。例如，很難要一個孩子放下玩電腦游戲而來吃飯。

在大多情況下，這些不正常的行為通常會在七歲左右被發(fā)現(xiàn)，雖然 ADHD 的診斷也偶爾會發(fā)現(xiàn)在青少年或年輕人。大約四分之一的 ADHD 患者有顯著的學(xué)習(xí)障礙，包括：口語表達、聽話技巧、閱讀理解、和數(shù)學(xué)能力。ADHD 的兒童通常會被人注意是由于他們情緒發(fā)展遲緩，通常會比同齡者延遲 30% 的成熟度；因此十歲的兒童行為看起來像七歲、二十歲的少年的反應(yīng)像 14 歲的青少年。過動癥狀可能會隨著年齡增長而減輕；但注意力不足的癥狀，較不容易隨著年齡增長而有所改善，常一直維持到成年。

兒童多動癥的表現(xiàn) 多動癥的治療方法

造成 ADHD的原因

科學(xué)界對于造成 ADHD 的成因，并未完全了解。目前研究中有提到的成因有五種：

腦與神經(jīng)生理：腦影像學(xué)研究顯示，ADHD 兒童的右側(cè)前額葉、前扣帶迴、基底核及小腦容量低于正常孩童。功能性腦部影像檢查顯示，在需要長時間專心或執(zhí)行復(fù)雜指令的場合中，ADHD 孩童的前額葉及前扣帶迴無法發(fā)揮正常功能。另外，ADHD 患者常有腦內(nèi)多巴胺 (dopamine)、正腎上腺素 (norepinephrine)、血清素 (serotonin) 含量異常及腦中多巴胺的接受器異常等現(xiàn)象。

遺傳：有 20-32% 的 ADHD 孩童，其父母與手足也有相同癥狀；另外，同卵雙胞胎共同出現(xiàn)比率高于異卵雙胞胎。

環(huán)境毒物：常被提到的有人工添加物、糖、鉛中毒，或母親在產(chǎn)前有毒癮 (古柯鹼)、酗酒與吸菸等習(xí)慣所致，但對于此項說法，并未獲得科學(xué)界一致的肯定。

藥物副作用：某些個案顯示使用癲癇癥 (seizure disorder) 藥物時，常會產(chǎn)生不專注與過動情形。

環(huán)境社會因素：通常不是直接因素，但此因素會加劇 ADHD 癥狀的持續(xù)性與伴隨相關(guān)問題。

兒童多動癥的表現(xiàn) 多動癥的治療方法

ADHD 診斷標準

DSM- IV（美國醫(yī)學(xué)會精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版）中對于 ADHD 的診斷標準為：

A. 在以下 (1) 或 (2) 兩種情況中，至少有一種成立

(1) 下列九項注意力缺乏癥狀中，有六項或更多項出現(xiàn)，且癥狀持續(xù)至少六個月，導(dǎo)致適應(yīng)不良，且造成與其應(yīng)有之發(fā)展程度不符合者，才稱為注意力缺乏 (inattention或Attention deficit)

注意力缺乏 inattention

無法注意小細節(jié)或因粗心大意，因此課業(yè)、工作或其他活動上，常常發(fā)生錯誤

做事或游戲中難以維持注意力

別人對他說話時似乎沒有在聽

常沒辦法遵守指令，并且沒辦法完成課業(yè)、家事或工作職務(wù) (但并非故意唱反調(diào)或不了解指令)

缺乏組織自己的日常生活的能力

對于需要持續(xù)使用腦力思考的事物常逃避、不喜歡或不愿意做 (如學(xué)校課業(yè))

在學(xué)校或家裡常會弄丟工作或游戲時所需要的東西 (如玩具、鉛筆、書、作業(yè))

容易因外來刺激吸引而分心

容易忘記每日常規(guī)

(2) 下列九項過動-沖動癥狀中，有出現(xiàn)六個或以上者，且癥狀持續(xù)至少六個月，導(dǎo)致適應(yīng)不良，且造成與其應(yīng)有之發(fā)展程度不符合者，才稱為過動/沖動癥 (hyperactivity/impulsivity)

過動 Hyperactivity

在座位上手腳常動來動去、或不安地蠕動

在需要乖乖坐好的場合，常離席或坐不住

在不恰當?shù)膱鏊鶃y跑、跳或爬高 (若為青少年或成人，可能僅感到坐立不安)

無法安靜地參與游戲或休閒活動

話過多

常處于活躍狀態(tài)，或像馬達一樣動個不停

沖動 Impulsivity

團體活動或游戲時不能輪流等待

問題還沒問完，就搶先回答

常打斷或干擾別人，如打斷別人的游戲

B. 有些過動/沖動或注意力不足的癥狀，會在七歲前就出現(xiàn)

C. 某些癥狀會在兩個以上或更多的情境下出現(xiàn) (如學(xué)?；蚣已e)

D. 必須要在臨床上有顯著的證據(jù)，造成社交、學(xué)業(yè)或就業(yè)上的障礙

E. 需排除廣泛性發(fā)展障礙、精神分裂癥或其他精神異常及情緒障礙 (如情緒異常、焦慮癥、解離癥或人格障礙)

根據(jù)這些量表，可以將 ADHD 分為叁型

ADHD 組合型：在過去六個月滿足 (1) 和 (2) 這兩個條件

主要是注意力不足型：在過去六個月符合 (1) 但不符合 (2)

主要是過動/沖動型：在過去六個月符合 (2) 但不符合 (1)

兒童多動癥的表現(xiàn) 多動癥的治療方法

ADHD 的評估與治療

許多 ADHD 孩童，會同時有學(xué)習(xí)障礙、對立反抗 (oppositional defiant disorder)、憂郁癥 (depression)、焦慮癥 (anxiety)、躁郁癥 (bipolar disorder)、妥瑞氏癥 (Tourette’s syndrome) 等精神疾患；且醫(yī)師臨床上常發(fā)現(xiàn)，塬本以為有憂郁癥或?qū)W習(xí)障礙的孩子，其實同時患了 ADHD；有些甚至是因為 ADHD 才造成衍生出了憂郁癥狀或?qū)W習(xí)障礙。

評估一個孩子是否為 ADHD，涉及了全面的醫(yī)療、發(fā)展、教育及心理評估。除了解家族病史、與 ADHD 患者直接會談外，與孩童的家長及長期接觸的老師訪談，并填寫診斷標準是至關(guān)重要的；要全面了解過后，再共同決定治療方案以及如何行為控制及用藥。

ADHD 的管理與治療

多數(shù)專家認為，所有適合個別孩子的組合療法都應(yīng)該要加以利用。對于 ADHD 的管理與治療，有以下方法：

家長自我教育：增加對 ADHD 的認知，并接受自己擁有一個 ADHD 孩童的事實。教養(yǎng) ADHD 的孩童是個不知盡頭在哪的過程，需正面面對孩子的狀況，接受小兒精神科醫(yī)師的診斷及協(xié)助，用行為管理及搭配用藥方式幫助孩童；積極與老師討論孩子的狀況；并協(xié)助孩童了解自己的疾病與問題。

行為管理：行為管理已被證實對 ADHD 是有效的治療法，且越早訓(xùn)練效果越好。行為修正療法包括社交技巧訓(xùn)練、行為療法和家長培訓(xùn)，此套療法亦適合于學(xué)校與教師使用。在家，父母往往難以全面觀察到孩子的不當行為，而保持 ADHD 孩子日常生活常規(guī)的一致性，是至關(guān)重要的，家長需有一定的程序與堅持，并且須與老師討論，處理的態(tài)度一致。

? ? ? ?行為管理法的執(zhí)行：

? ? ? ?1. 訂定每日計劃；

? ? ? ?2. 將會干擾孩子的事物減到最低；

? ? ? ?3. 制定小且合理的目標，并找出其特殊才能，讓孩童盡其努力便可達成，協(xié)助獲得成功經(jīng)驗，并因獲得鼓勵而增強；

? ? ? ?4. 交互使用關(guān)注與忽略技巧，當孩童出現(xiàn)不良行為時，儘可能不去注意或滿足他的要求，甚至轉(zhuǎn)而注意其他孩童。當孩童出現(xiàn)好行為時，則適度地注意及給予鼓勵讚美；

? ? ? ?5. 用溫和的處罰方式減少問題行為發(fā)生的機率，并讓孩童對自己的不良行為付出代價，如：減少游戲時間、暫時隔離等。

學(xué)校教育策略：教師可和學(xué)生討論并建立班規(guī)，并以文字明顯地呈現(xiàn)在教室中；擬定適當?shù)莫剳椭贫龋绠斝褪?、特殊的休息時間或小游戲等；積極與家長溝通，并提供書面記錄給醫(yī)療人員及家長；尋求學(xué)校心理輔導(dǎo)老師協(xié)助，處理相關(guān)併發(fā)癥如憂郁、焦慮等進行心理輔導(dǎo)。學(xué)?？商峁┞殬I(yè)訓(xùn)練課程或社團供學(xué)生找出適合自己興趣與培養(yǎng)工作能力。

心理治療 (Psychotherapy)：心理治療團隊包含：心理諮商師、小兒精神科醫(yī)生、行為/語言兒科醫(yī)生，專業(yè)社工互相配合，提供兒童及家庭成員的心理輔導(dǎo)與建設(shè)。雖然心理輔導(dǎo)并未被證實可治療 ADHD 的核心癥狀，但它可以幫助孩子更加了解這種疾病以及週遭人對他的沖擊，可能可以對于孩童的自尊、社交技巧或整體家庭有所幫助。

飲食：盡量減少咖啡因及精緻糖類的攝取。另外，ADHD 孩童常會有過度飲食或偏食的狀況，家長須注意其飲食內(nèi)容及適度矯正?？蛇m度補充魚油，少數(shù)研究指出，魚油可減輕就學(xué)兒童的 ADHD 癥狀及改善他們的專注力。

規(guī)律的運動：已有許多研究指出，規(guī)律的運動能有效改善憂郁、焦慮等癥狀。也有研究指出，放學(xué)后若進行一小時運動，做功課時會較有專注力并減少不專心及過動的行為。

替代療法：包括特殊飲食法、視覺訓(xùn)練、草藥、使用中量綜合維他命及其他營養(yǎng)補充品、運動、腦電生物反饋等，都被提倡用于治療 ADHD，但尚未經(jīng)雙盲對照證實其效用。

藥物治療：對于 ADHD 的臨床藥物研究，最有名的就是美國國家精神衛(wèi)生研究院主導(dǎo)的獨立研究 MTA (Multimodal Treatment Study of Children with ADHD) 計畫。研究顯示在前兩年的治療期間持續(xù)以藥物加上行為治療，對于 ADHD 不但療效顯著，對于合併的問題行為及憂郁、焦慮情緒的減低也有幫助。

ADHD 常用的藥物

中樞神經(jīng)興奮劑為第一線用藥，其中包括 Methylpheniadate 類 (如 Ritalin 及 Concerta)，此類藥物會阻斷 norepinephrine 及 dopamin 被再吸收到突觸前神經(jīng)細胞，且增加這些單胺類被釋放到神經(jīng)細胞外，而發(fā)揮其興奮作用。服藥的目的在使孩童能在學(xué)校靜下來專心唸書，增加其學(xué)習(xí)的機會。利它能 (Ritalin) 為一種短效性藥物，效用最多持續(xù) 4 小時，但此藥的副作用為頭暈、失眠、易復(fù)發(fā)及腸胃不適及食慾不振。若有復(fù)發(fā)現(xiàn)象或食慾不振，可考慮使用長效型的專思達 (Concerta)，可持續(xù) 10-12 小時，以避免短效型藥物血中濃度忽高忽低的現(xiàn)象，減少復(fù)發(fā)機率及對食慾的影響。

非中樞神經(jīng)興奮劑，Atomoxetine (思銳-Strattera) 可選擇性阻斷正腎上腺素前體傳遞 (presynaptic norepinephrine)。已被美國 FDA 核準用于治療幼童及成人 ADHD，適合用于合併抽搐癥 (tics) 或焦慮等情緒障礙，但作用時間較慢。此藥物最常見的副作用為頭痛、鼻炎和腹痛；高劑量時容易產(chǎn)生食慾減煺和嗜睡，且 FDA 有提出警語，提醒服用Atomoxetine之幼童及青少年，可能會有自殺傾向。

叁環(huán)抗憂郁劑 (imipramine and desipramine) 及血清素再吸收抑制劑，但副作用多且效果較中樞神經(jīng)興奮劑差，所以做為二線用藥或病患合併憂郁癥時使用。

其他藥物：對中樞神經(jīng)興奮劑或抗憂郁劑沒有反應(yīng)或不適應(yīng)者，可考慮使用 Clonidine。Clonidine 大多與中樞神經(jīng)興奮劑配合使用，可用于穩(wěn)定情緒、降低攻擊性及過度反應(yīng)，其對有睡眠障礙及妥瑞氏癥者有效。