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眼睛疲勞主要以干眼癥患者居多，主要還是與現(xiàn)實生活工作、壓力、環(huán)境以及經(jīng)常使用電子產(chǎn)品所致，當然還有諸多眼睛疲勞問題，以下我們一起來看看醫(yī)生整理的有哪些問題。

眼睛疲勞常見問題

Q：眼睛老是干干癢癢的，醫(yī)師說我可能是干眼癥患者，可是為什么會得干眼癥呢？

A：眼睛干澀、畏光、溢淚、異物感、刺痛、張眼困難、眼睛癢、眼睛不適等，其實都是一種病態(tài)的結(jié)果，所以稱干眼癥之為「癥」，因為我們對這個病的癥狀較了解，而致病的原因卻仍然在摸索中。造成這些癥狀的原因包羅萬象，包括眼科各種疾病，簡單如配戴隱形眼鏡，嚴重者如視網(wǎng)膜剝離，均可造成干眼的癥狀。例如：視網(wǎng)膜剝離的病患經(jīng)過手術鞏膜扣壓術治療后，由于結(jié)膜部分不平整及結(jié)膜杯狀細胞受傷，引發(fā)淚膜不平均及黏液層不足，進而引起干眼癥；又或青光眼患者經(jīng)常點用含防腐劑的青光眼用藥，這些防腐劑對角膜表皮細膜造成毒害后，形成角膜炎及干眼癥狀；又或隱形眼鏡長期配戴造成角膜感知神經(jīng)疲乏，角膜神經(jīng)敏感度低下，引起淚腺神經(jīng)刺激不足的淚水分泌不良等。

所以干眼癥的形成原因非常繁多，一般眼科共識大約分為淚水分泌不足型及淚水蒸發(fā)過多型。而淚水分泌不足型又可分為原發(fā)型之修格蘭氏癥（Sjogren Syndrome），次發(fā)型之修格蘭氏癥，及非修格蘭氏癥之淚水分泌減少，淚腺機械性阻塞，藥物影響之淚水分泌減少，神經(jīng)性之淚水分泌減少。淚水蒸發(fā)過多型又細分為內(nèi)因型之眼瞼發(fā)炎造成油脂缺乏，眼瞼結(jié)構不完整造成閉合不良，淚膜保護不足。外因性有環(huán)境惡劣的蒸發(fā)過快，隱形眼鏡與淚膜競爭水分子導致促進蒸發(fā)，電腦終端機癥候群之眨眼次數(shù)過低造成蒸發(fā)過多等，林林總總，不勝枚舉。因此奉勸有干眼癥的患者應找專業(yè)眼科醫(yī)師做干眼癥原因分析，方有治愈的可能。

Q：干眼癥患者可以做屈光手術嗎？

A：干眼癥被認為是進行屈光手術之禁忌癥之一，原因是屈光手術如LASIK，手術中會切割角膜，制造角膜瓣。這一個動作將造成角膜前端的神經(jīng)分布遭到破壞，破壞后之角膜神經(jīng)需要數(shù)個月至數(shù)年方可再生，在這段期間缺少神經(jīng)分布的角膜將無法產(chǎn)生適當刺激回饋給淚腺，得不到神經(jīng)刺激的淚腺因而減少分泌，造成水分分泌不良之干眼癥的加劇。因此一般屈光手術前，醫(yī)師均會為病患測量淚水分泌（Schirmer test），分泌少于5mm臨界值即為干眼癥患者，較不適合做LASIK這一術式，但并非所有的屈光手術都不適合，此時應與醫(yī)師討論如何做適當?shù)恼{(diào)整，達到兩全其美的目的。一般可做以下幾點之調(diào)整：

首先針對干眼癥做治療，將眼表層各種引起干眼癥之發(fā)炎反應減至最輕，淚液層補水充足，油脂層做眼瞼清潔，服用四環(huán)霉素，以改變油脂層成分，讓分泌正?；?。黏液層方面可使用cyclosporine-A環(huán)孢霉素，增加杯狀細胞之存活率。經(jīng)過一段時間積極治療后，淚液分泌正常化，再進行屈光手術，此時術后引起干眼癥并發(fā)癥的機率可大幅減少。

在手術方式上做更改。若病患干眼癥嚴重，又不愿意花長時間點藥治療，則做屈光手術時采用Epi-LASIK之術式，或采用Intralase超薄Sub-bowmen flap的方式進行，也可減少切割到角膜表層神經(jīng)纖維；又或盡量減少切割神經(jīng)纖維之量，此種辦法也較適合干眼病患。所以干眼癥病患并非絕對不可接受屈光手術，而是要多與手術醫(yī)師溝通，采用最適當?shù)姆绞竭M行。

Q：塞淚管的手術到底安不安全？是否真的有效呢？

A：嚴格來說，淚小管栓塞術以現(xiàn)階段的治療已不算是一種手術，應該算是一種處置，因為從前那種使用電燒把淚小管內(nèi)皮黏膜燒灼，使其永久性栓塞的方式已經(jīng)不再使用。目前的淚小管栓塞術都是使用淚管塞，利用不同材質(zhì)之淚管塞置入淚小管中，減少淚水經(jīng)由淚小管排出，以達到保存淚水于眼眶中，減少水分流失，進而改善干眼癥。目前使用的淚管塞材質(zhì)可分可溶性及不可溶性，可溶性又可細分為短效性如兩周溶解，及長效性如一個月至三個月溶解。也有一些淚管塞可在人體溫度下改變型態(tài)，達到更容易置放及完全栓塞的效果。

所以若采用可溶性淚管塞置入，安全性非常高。由于材質(zhì)于兩、三周便會自行溶解排除于無形，因此使用至今，未見有醫(yī)學報導提出產(chǎn)生不可逆之后遺癥。而若采用永久性材質(zhì)之淚管塞，則有醫(yī)學報導提及因做成淚管不通，淚小管或淚囊內(nèi)因細菌囤積而引起淚囊炎，致需動手術作淚囊蓄膿之引流。但一般若早期發(fā)現(xiàn)，也可使用抗生素或用生理食鹽水做淚管沖洗術，把栓塞物推掉，問題即可解決，因此淚小管栓塞術為相當安全的眼科處置。臨床效果方面，則要看病患的干眼癥是什么原因造成，若為水分分泌過少型或蒸發(fā)排泄過多型，做栓塞均有保水防干效果，建議病患從短期可溶性淚管塞Collagen Plug做起，較能了解治療效果又不致造成副作用。

Q：什么叫電腦終端機癥候群？是造成眼睛疲勞的主因嗎？

A：眼睛疲勞在眼科的專有名詞稱之為「Asthenopia」，病理學診斷編碼為ICD368.13。主要癥狀有視力模糊、復視、眼紅、刺痛、怕光、酸澀、砂粒感、異物感、干澀、頭痛、眼眶痛、頸背痛、顏色感覺錯亂、視物效率下降等，以上這些癥狀也正是現(xiàn)代電腦一族的眼睛寫照。美國的國家職業(yè)健康安全局早在10年前即已提出此一問題，點出電腦使用者為眼睛疲勞的高危險群，原因有三：

一、電腦終端機使用者易有長期固定定視一焦距，而且為近焦距，造成屈調(diào)過當、屈調(diào)緊張，幫助屈調(diào)的肌肉長期處在過度緊張及收縮狀態(tài)下，形成肌肉疲勞，引起眼眶痛、頭痛、視力模糊、對焦不良、對焦效率下降，甚至引起復視、眼肌平衡失調(diào)等問題。

二、長期面對電腦終端機專注工作，會減少大腦的眨眼反射動作，眨眼次數(shù)減少的后果，就是淚膜蒸發(fā)速度增加、淚液減少、淚液滲透壓增加，造成干眼癥，進而有眼睛紅、刺痛、怕光、溢淚、酸澀、砂粒異物感、干澀等癥狀。

三、眩光（Glare）及電腦終端機螢幕不當反光，會減少閱讀體的清晰度、對比及易讀性，造成大腦長期閱讀時的認知困難，并引起頭痛及認知率降低。

因此電腦終端機癥候群的治療可分為「干眼癥的治療」及「屈調(diào)治療」。

干眼癥治療可以利用電腦軟體之定期關機增加休息次數(shù)，改善環(huán)境避免過干，調(diào)整終端機位置以降低眼瞼張大程度，以達到減少淚水蒸發(fā)，點用人工淚液補充水分、淚小管之栓塞減少淚水排出等。

屈調(diào)治療即為正確的驗光配鏡，配用電腦終端機前使用的專用眼鏡。若本身有隱性斜視，可進行手術或配眼鏡矯正。盡量減少眩光及不當反射的發(fā)生，注意工作環(huán)境的光源方向，采用優(yōu)良低散射的螢幕式終端機，配用抗反射散射的保護膜，減少室內(nèi)不正確之射入光源等，均可對電腦終端機癥候群有良好的改善效果。

Q：經(jīng)常使用人工淚液好嗎？在什么情形下使用較好？

A：市售人工淚液林林總總，到底用哪一種比較好？用與不用之間的取舍為何？相信是許多眼睛感到不適，但又未有明確診斷為干眼癥患者常有的問題。其實淚水肩負的責任非常重大，除了提供眼睛保濕外，還有清洗眼球表面、潤滑眼皮與眼睛間的摩擦，為眼球提供抵抗力、養(yǎng)分、維生素、氧氣等等。好處不勝枚舉，也只有精巧如眼球淚腺的生物性分泌才能產(chǎn)生如此多樣性的成分，并給予各成分適當?shù)恼{(diào)節(jié)，因此要說人工淚液可用來取代淚水是絕不可能的。

從醫(yī)療立場看，點用人工淚液只是在做癥狀的治療，缺什么就盡量補充什么，因此人工淚液的點用就得先找出干澀疲勞的干眼癥病患缺少什么。有些干眼癥病患是缺乏油脂層，水分不斷蒸發(fā)流失，此時點用含油性的人工淚液，如REFRESH ENDURA，可以適當補充油脂層，減少蒸發(fā)，保存病患本身分泌的淚水，癥狀就會改善。若此時誤認為是水分缺乏而頻繁點用含水性高的人工淚液，不但蒸發(fā)的問題不見改善，更把淚腺上正常的淚水沖刷走，取代的是不含維生素、不含生長激素、不含生物蛋白、缺乏抵抗力的人工淚液，造成角膜養(yǎng)分失調(diào)，細胞生長不佳等不利因素。甚至更糟糕的是，頻繁點用含防腐劑的人工淚液，不但不會改善眼球癥狀，甚至越點越嚴重刺激眼球，進而引發(fā)角膜炎。

因此舉凡眼睛干澀，要點用人工淚液或隱形眼鏡潤濕劑，均應先請教眼科醫(yī)師，請眼科醫(yī)師幫忙做干眼癥成因分析，看到底是淚水不足、蒸發(fā)太快、淚水成分不正確或是含太多的發(fā)炎物質(zhì)。得到正確診斷之后，再請眼科醫(yī)師針對不同狀況加以補充，病癥得以緩解的機率比較大。

Q：為什么眼科醫(yī)師診斷為干眼癥，但我經(jīng)常突然流眼淚？這種干眼癥點人工淚液有效嗎？

A：許多病患除了抱怨眼睛干澀外，也會抱怨眼睛常常不正常的大量分泌淚水，令情況尷尬不已。這種不該流眼淚時大量分泌，正常淚液又沒有分泌足夠的現(xiàn)象，為干眼癥門診中病患常見的問題。原因主要是淚水分泌失調(diào)。淚水調(diào)節(jié)功能因淚膜長期受損，基礎分泌不足，淚液在淚膜上分布不平均，又或杯狀細胞長期干澀缺氧，已無力分泌足夠之黏液，讓淚水分布不能持久，角膜易在干燥地區(qū)受損破裂，破裂后受刺激的角膜引起角膜神經(jīng)回饋中樞神經(jīng)的刺激增加，讓淚腺反射性的排出淚水，才又會有大量流淚、溢淚之癥狀。這種杯狀細胞不足的情形，可用Cyclosporine-A（環(huán)孢霉素）眼藥水給予治療。

文獻記載，Cyclosporine-A的使用可以讓結(jié)膜上的杯狀細胞膜增加數(shù)倍之多，對上述的干眼癥患者是一大幫助，經(jīng)門診治療后，大部分的干眼癥病患也得以改善眼睛干澀、刺痛的情形。但Cyclosporire-A并非人工淚液，而是醫(yī)師處方用藥，此時人工淚液的治療可作為輔助用藥，采用低滲透壓的人工淚液可以減少炎癥的發(fā)生，進而為杯狀組織提供一個較有利的環(huán)境生長，對干眼癥病患的眼睛健康較有幫助。

Q：眼科醫(yī)師告知我是水分不足的干眼癥，我應該如何點用人工淚液？

A：若為單純的淚液水分層缺乏時，應該點用哪些人工淚液較有效果？基本上目前市售的人工淚液都提供水分的補充，但病患若點用等滲壓的生理食鹽水有效嗎？答案是否定的。因為單純點用一滴生理食鹽水，水分會在數(shù)秒鐘內(nèi)經(jīng)由淚小管排出，與眼睛的接觸時間短暫，實在幫助不大，更會把本身淚液內(nèi)所含的維生素、抗體、生長激素等必需物質(zhì)一并帶走，因此這種做法不被眼科界認同。因此市售的人工淚液會加上黏稠劑，適當?shù)酿こ韯﹦┝坑兄斯I液在眼球內(nèi)停留的時間，達到保水、保濕的效果。但過多的黏稠劑會造成視線模糊，因為這些黏稠的淚水留在角膜表面會形成不規(guī)則的淚膜，影響光學路徑，造成視線模糊。一般市面上販售黏稠度較高的人工淚液，如Celluvisc, Vidisic Gel等制品，點用后會造成1030分鐘不等的視力不穩(wěn)定，因此眼科醫(yī)師一般都會建議病患睡前或較不需要使用眼力時點用。一般的病患也不建議使用太稠的人工淚液，因為這些加入的成分會在眼瞼邊緣或睫毛上形成一些結(jié)晶硬塊，反而對角膜表皮造成摩擦，易造成機械性損傷及異物感。

因此如何選擇黏稠度適當?shù)娜斯I液，又含正確成分，對干眼癥有治療保護效果，此時就應找專業(yè)的眼科醫(yī)師討論，而不是于坊間隨便購買，拿自己的眼睛當成做實驗的白老鼠。

Q：干眼癥病患可以戴隱形眼鏡嗎？日拋型隱形眼鏡有比較好嗎？

A：目前造成干眼癥的原因，國際間各眼科醫(yī)學會均已開始主張長期慢性炎癥易引起干眼癥的發(fā)生。因此長期配戴隱形眼鏡，除可能因角膜破損引起的角膜細菌感染、潰瘍腐爛外，也易引起一些慢性的過敏或異物反應，這些慢性炎癥及其引起的炎癥環(huán)境，對角膜表皮細膜及分泌淚液的副淚腺細胞、結(jié)膜上的杯狀細胞均是不利的。因此眼科界都不贊成患有干眼癥的病人配戴隱形眼鏡，若病患本身有干眼癥，又忽略病癥的進展不予處理，繼續(xù)配戴隱形眼鏡，此時因干眼、淚水分泌不足，又未能在角膜及隱形眼鏡間作充分的滋潤，干澀的眼球與鏡片長期摩擦情形下，很容易造成角膜破損，而破損的眼球?qū)毦⒉《?、亞米巴原蟲等的抵抗力均將大幅降低，一旦碰到病原，可能隨即致病，此時再停戴隱形眼鏡已來不及了。

使用日拋型隱形眼鏡是否對干眼癥患者較有利？答案是正面的，因為日拋型鏡片每天更換，較不易沉積發(fā)炎的細胞、炎癥蛋白物質(zhì)等，因此長遠來說較不會引起慢性炎癥過敏反應、淚水環(huán)境較清潔健康，患者的干眼癥較不會惡化；但隱形眼鏡畢竟仍然是異物，材質(zhì)引起的異物反應及機械性摩擦對眼球的影響仍是不可輕忽，所以建議干眼癥患者不可再嘗試戴隱形眼鏡，以免一再對眼球造成傷害。

Q：看電腦的時間有沒有限制？多久時間對眼睛比較不會有危害？

A：隨著每個人的抵抗力、視力調(diào)節(jié)功能、屈光度數(shù)不同、淚水分泌多少、眨眼次數(shù)不同的差異性，每個人看電腦多久會造成眼睛疲勞、多久會造成永久性的視力減退，并沒有一定的標準答案，目前文獻也少有記載。然而看電腦過度造成干眼癥及近視增加卻是醫(yī)師于門診經(jīng)常遭遇到的問題。坊間也有人提出電腦螢光幕的眩光對閱讀不利，易造成眼睛疲勞的說法。但若說干眼癥是一個廣泛的診斷，那么眼睛疲勞（eye fatigue）又比干眼癥更廣泛，舉凡眼睛的任何一條肌肉使用過多、眼睛任何一個腺體分泌不良、眼睛任一機械性結(jié)構出問題，都可以造成眼睛疲勞的不舒適感。因此看電腦多久該休息這種大哉問，眼科醫(yī)師并沒有標準答案，因為答案因人而異，尤其在沒有看到病患前就提供一個數(shù)字，更有誤導病患的嫌疑。眼科醫(yī)師頂多只能提供一個大方向，例如，出現(xiàn)眼睛疲勞、干澀等警訊，是身體提醒你該休息了，此時眼睛已經(jīng)缺乏一些元素，就好比車子引擎缺乏機油，是需要補充的時候了。若是不去聆聽身體的訊息，繼續(xù)使用的話，車子引擎會過熱磨損，眼睛也會發(fā)炎破損、近視、視力減退。

因此正確的做法是，使用電腦時，若感到眼睛疲勞，應馬上停止工作及休息，并記錄使用電腦時間的長短，下次工作時不應超過這個工作時間，并記得減少15至20分鐘。提早休息，預防才能勝于治療。

Q：眼睛疲勞時，為什么會有酸澀感？為什么會流眼油？

A：眼睛疲勞的原因有許多方面，例如近視物時，內(nèi)聚肌過度緊張引起的疲勞，又有調(diào)焦近視時，水晶體的環(huán)狀肌肉痙孿造成的疲勞。一般肌肉過度工作后，代謝物積存于肌肉中來不及清理，就會引起酸痛感，這跟用腳爬樓梯引起的酸痛是一樣的原理。另外一項引起酸澀的原因則是眼睛工作時眨眼次數(shù)減少，淚水分布不平均，工作時交感神經(jīng)興奮，壓抑到交感神經(jīng)功能，致使淚水分泌功能低下，這兩項均會造成眼睛表面的淚膜過薄，甚至是提早破裂。

淚膜一旦破裂，角膜表皮細胞暴露于空氣中得不到滋養(yǎng)，容易造成點狀角膜破損或壞死，此時潛藏于角膜細胞間的神經(jīng)纖維受到刺激，就會發(fā)出酸、痛、澀、異物感等信息，并通知大腦控制中樞做出補救措施，如眨眼、分泌淚水、休息、肌肉放松等，這時淚腺因受到神經(jīng)回路刺激，會反射性分泌大量淚液，眼球排淚系統(tǒng)因來不及疏通，就會引起溢淚，淚水由眼角流出來。這些酸澀問題患者應視為警訊，是肌肉提醒我們它已超時工作，要休息了。

若沒適時休息，再繼續(xù)使用，破損會加劇，演變成頭痛、嘔吐、干眼癥、角膜刺痛等。所以眼球一旦出現(xiàn)疲勞，請趕快停止工作并適當休息。

Q：什么是「病態(tài)大樓癥候群」？也是造成眼睛干澀的原因之一嗎？

A：病態(tài)大樓癥候群是指在先進國家大都會的建筑大樓，為節(jié)省能源及加強建筑物的氣密性設計，反而造成換氣不足與室內(nèi)污染的問題。此一癥候群最容易發(fā)生在新裝潢的建筑物，尤其是氣密性良好的密閉空間建筑物中，它的主要癥狀是眼睛、鼻子、喉嚨等黏膜組織易干燥過敏、頭痛、頭昏、疲倦、咳嗽及氣喘等，因此若在進入辦公室、大賣場、密閉的公共場所，如電影院、餐廳時會感覺眼睛不適、干澀、癢、流眼淚，甚至是刺痛時，處理方式為盡快離開該棟建筑物，并點用人工淚液沖洗過敏源或刺激物，加速這些讓黏膜組織發(fā)炎物質(zhì)的排出。

特別是新裝潢的住家或大賣場，因室內(nèi)裝潢時的黏著劑會散發(fā)甲醛苯、甲苯等有機溶劑，家用電器的雷射印表機及影印機會排出二甲苯、乙苯，電腦電視的耐燃劑會散發(fā)二苯醇，另芳香劑、精油等都會溶解于淚膜表面造成眼表層細胞的刺激，若淚水排泄不足，未能盡快將刺激過敏源排掉，則眼睛將會受傷。因此辦公室一族得對這個癥狀有所了解，才能保障眼睛的健康。

Q：長時間看電腦之后，望遠凝視與閉目養(yǎng)神，哪一種的保養(yǎng)效果較好？

A：長時間看電腦后眼睛容易出現(xiàn)酸痛、腫脹、發(fā)燙等不適，是因為眼睛內(nèi)的肌肉過度屈調(diào)、過度使用所致。從生物演化角度看人類眼睛的屈調(diào)狀態(tài)，看遠時最不緊張，看近時則需要做屈調(diào)，此道理即眼內(nèi)肌肉擠壓造成水晶體曲張以方便看近物；停止看近物時，眼肌放松，眼球的屈度得以回到看遠的狀態(tài)。

但是有些人若怎么放松都無法回到遠方物體的清晰狀況，焦點仍然落在較近物時，便為近視。因為每一個人的眼軸屈調(diào)狀況不一、度數(shù)不一，所以每一個人最輕松視物的焦點不一，眼球得到休息的狀態(tài)也就不一樣。電腦工作算是近距離工作，眼肌肉除了在電腦螢幕上做橫向式的掃描閱讀工作，就是做屈調(diào)把視焦保持在電腦螢幕的近距離對焦功能上，此時若該患者的視調(diào)為近視約300度左右，則不用多做屈調(diào)，眼睛就可輕松對焦近距工作，若有眼疲勞現(xiàn)象，只需閉目養(yǎng)神即可，望遠反而模糊不適。但假設另一病患的眼睛為平光、無度數(shù)，這時看遠最輕松，看電腦時則需做300度的屈度調(diào)節(jié)，此病患由于看近物肌肉需要緊縮，因此較近視病患容易疲勞，此病患休息時以凝視遠方為最佳方式。因此看電腦后的休息、解除疲勞方式，因個人的屈調(diào)度數(shù)不一而有差別，沒有統(tǒng)一的方式，一般以患者自行試驗之結(jié)果為準。