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當各位準媽媽越來越接近分娩的時候，心里多數(shù)是喜悅與恐怖懼并存的，因為多自然產(chǎn)過程中經(jīng)歷的強烈疼痛和生產(chǎn)過程中對于孩子的擔憂產(chǎn)生恐懼，這些都是讓媽媽們在產(chǎn)后容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力癥候群和憂郁癥的原因所在，那么剖腹產(chǎn)選擇是否就是最好的呢？

生小孩是喜悅還是恐怖

現(xiàn)代人生得少，媽媽也鮮少與女兒談論分娩的過程。產(chǎn)婦初次分娩，就要在越來越發(fā)強烈的陣痛下，獨自一人面對冰冷的機器，以赤裸、平躺的方式面對陌生的環(huán)境、陌生的護理人員，導致許多新手媽媽在疼痛的過程中，還可能感受到羞辱、脆弱無助、和被遺棄的恐慌。即使是產(chǎn)前有許多衛(wèi)教會告知產(chǎn)程中可能經(jīng)歷的狀況，但是，突如其來的破表疼痛 (尤其是使用催生藥來加速子宮收縮時會發(fā)生)，仍會讓產(chǎn)婦感到驚恐。若生產(chǎn)過程過長，又意外被告知需要緊急剖腹生產(chǎn)，可能會使產(chǎn)婦想到自身及嬰兒的生命安危，而產(chǎn)生有生以來最大的恐懼感。

以目前的醫(yī)學水準，98% 的分娩是簡單順利的，但是如果你是另外 2%，你可能會遭遇到很難讓其他人想像得到的經(jīng)驗。一旦你面對的是一個意料之外的狀況，而且你對心里創(chuàng)傷的耐受能力較低，就可能會因此陷入創(chuàng)傷后壓力癥候群的風險中。

新生兒的誕生，本是讓媽媽們喜悅的美事。但是，越來越多婦女卻在產(chǎn)后被診斷出產(chǎn)后憂郁癥。患者可能會先出現(xiàn)產(chǎn)后輕郁的癥狀，諸如：情緒起伏大、焦慮、傷心、易怒、哭泣、注意力降低及睡眠障礙等；然后癥狀可能會越發(fā)強烈并延續(xù)較久的時間，最終會影響到照顧寶寶和處理其他日常工作的能力，并且會有難以和嬰兒產(chǎn)生情感連結(jié)，甚至於有傷害自己和嬰兒的想法產(chǎn)生。

創(chuàng)傷后壓力癥候群往往發(fā)生在與暴力及死亡有關的經(jīng)歷之后，例如戰(zhàn)爭、恐怖攻擊、自然災害、或嚴重車禍等。但是，一項新的研究發(fā)現(xiàn)，PTSD 也會在一些普通的生活事件中發(fā)生，如分娩過程中所形成的心理創(chuàng)傷，也會引發(fā)創(chuàng)傷后壓力癥候群，并且常會被誤判為憂郁癥。

超過3％婦女分娩后爆發(fā)PTSD

這篇報告發(fā)表在 2012 年 6 月份的以色列醫(yī)學協(xié)會期刊，研究者是以色列特拉維夫大學的副教授 ?Rael Strous 以及 Beer Yaakov 精神健康中心的 Inbal Shlomi 博士。研究對象是 89 位年齡介於 20 到 40 歲間的產(chǎn)后婦女。研究人員兩度訪談這些婦女，第一次在分娩后 2?5 天之間，第二次在分娩后一個月左右。

研究人員發(fā)現(xiàn)：

25.9% 的受訪婦女有PTSD 的徵象，7.8％患有部分 PTSD 癥狀，而 3.4% 呈現(xiàn) PTSD 癥狀的全面爆發(fā)。最常見的癥狀包括：想避開倒敘回顧分娩發(fā)生的過程、在討論時會有心悸或顫抖等生理反應、常會有與生產(chǎn)過程相關的惡夢、避開回到醫(yī)院、及不愿意考慮再生下一個孩子。

患有 PTSD 的婦女中約有 80% 在生產(chǎn)時是采取自然分娩，并且沒有接受適當?shù)靥弁醇偩?，又在過程中感覺生命受到威脅而心生恐懼。

經(jīng)歷自然分娩的女性中，只有 48% 沒有任何 PTSD 癥狀，其中有超過三分之一的婦女表現(xiàn)出部分 PTSD 的癥狀。

研究人員分析，創(chuàng)傷后壓力癥候群的最重要的因素之一，是在自然分娩過程中的疼痛管理不足，以致於疼痛程度越高，產(chǎn)后罹患 PTSD 的風險就越高。

研究者評論說：

此結(jié)果令人驚訝，沒想到自然分娩過程會讓婦女有如此高的產(chǎn)后 PTSD 患病率。婦女在自然分娩后留下的恐懼陰影，包括疼痛印象、和自己及嬰兒遭遇的生命威脅。其他因素包括：婦女對生產(chǎn)過程中暴露身體於外人面前的羞辱感、和懷孕及分娩所留下的并發(fā)癥。

雖然有一些專家認為分娩并不像意外事件般不可預期，因此質(zhì)疑分娩是否有資格作為一個“創(chuàng)傷性事件”；但是，生孩子的確伴隨著一個真實的、對危險合理的恐懼。

在分娩過程中是否有助產(chǎn)士 (midwife) 或陪產(chǎn)師 (doulas) 陪伴、婦女的社會經(jīng)濟地位、婚姻狀況、教育程度、和宗教信仰等，似乎對產(chǎn)后 PTSD 罹患率沒有影響。

建議醫(yī)生在產(chǎn)前注意產(chǎn)婦是否容易罹患 PTSD，并且在產(chǎn)后注意產(chǎn)婦是否有 PTSD 的徵兆。醫(yī)生也應該提供更好的產(chǎn)前及產(chǎn)后心理輔導、分娩時要提供疼痛緩解、以及確?；颊叩纳眢w隱私在分娩中能夠有適當?shù)恼疹櫋?/p>

自然產(chǎn)好還是剖腹產(chǎn)好

以前的人生許多胎，很多女兒們可能都有遇過媽媽或親戚們生小孩的經(jīng)驗，但現(xiàn)代人對生產(chǎn)幾乎都很陌生，很多都是在懷孕后才開始接觸相關的衛(wèi)教及指導。許多人害怕自然產(chǎn)過程中的疼痛，再加上醫(yī)生為了省時省事以及怕遇到產(chǎn)程中的突發(fā)事件，而鼓勵剖腹產(chǎn)，導致剖腹產(chǎn)率不必要地偏高。

巴西的剖腹產(chǎn)率高達 50% 以上，而且在私人醫(yī)療保險下生產(chǎn)的，其數(shù)據(jù)更高達 82%。導致巴西的婦女們走上街頭，在十三個城市游行，要求獲得自然產(chǎn)的自主權，并希望政府能協(xié)助提供溫柔生產(chǎn)的醫(yī)療環(huán)境，讓她們能自主選擇醫(yī)院或居家生產(chǎn)、有助產(chǎn)士或陪產(chǎn)師以及親人陪產(chǎn)，并且拒絕會陰切開術，希望能 ”生而自由”。

在中國，也有非常高的剖腹產(chǎn)率，2008 年約有 46% 的嬰兒是由剖腹產(chǎn)出，而美國也有超過三分之ㄧ為剖腹產(chǎn)。

由於剖腹產(chǎn)為主要的腹部手術，雖然在生產(chǎn)過程中不用經(jīng)歷陣痛，但對母親的風險包括：手術過程的感染、麻醉問題、出血、腸沾黏、腹膜沾黏、以及血栓等并發(fā)癥，以及需要較長的恢復期；對寶寶而言，此程序會增加早產(chǎn)比例、及呼吸障礙，并且會剝奪寶寶經(jīng)過產(chǎn)道過程中的必要刺激，而降低嬰兒的健康指數(shù)等。世界衛(wèi)生組織警告應禁止不必要的手術；該組織認為，雖然沒有所謂的理想剖腹產(chǎn)率，但比例應在 10-15%。

自然產(chǎn)的疼痛管理方式

如今這個年代，婦女們逐漸失去了順應自然的能力。產(chǎn)婦的恐懼及緊張所造成的抗拒反應，變成自然產(chǎn)過程中的障礙，因而讓自然產(chǎn)變得更為困難。幫助產(chǎn)婦分娩，可以使用兩種重要的方法： 1. 生產(chǎn)前做好心理準備、生產(chǎn)時不慌亂。2. 醫(yī)師適時地利用麻醉藥物，控制自然產(chǎn)的疼痛程度。

拉梅茲減痛法

基本上是讓孕婦在生產(chǎn)前做好心理準備，透過醫(yī)護專業(yè)人員有計畫地教導夫婦有關懷孕的知識、神經(jīng)肌肉控制運動、體操運動、呼吸技巧，然后經(jīng)過夫婦有恒心地共同練習。在生產(chǎn)時，夫婦共同在待產(chǎn)室及共同進入產(chǎn)房，以便太太在臨產(chǎn)子宮收縮時，丈夫可以鼓勵及協(xié)助太太主動地運用自己的身體，適度地放松肌肉，以減少生產(chǎn)時子宮收縮引起的不適，幫助產(chǎn)程順利進行。

拉梅茲運動種類、目的及做法

神經(jīng)肌肉控制運動，其目的是為了在生產(chǎn)時使身體各部肌肉能自然地放松，而讓子宮無拘束地工作，不致無謂的浪費體力。此類運動包括：廓清式呼吸 (深呼吸)、縮緊與放松運動。這一組運動每天至少練習一次。一次練習時間約 15-20 分鐘。

體操運動：其目的是經(jīng)由不斷的練習，可以使背部、腹部肌肉以及骨盆底部的肌肉增加強韌性。這些對臨產(chǎn)時推出胎兒有很大的幫助。體操運動包括：雙腿交叉盤坐、足對足輕壓雙膝運動、抬臀運動、舉腿運動、舉腿外展運動。

呼吸技巧：其目的是使大腦產(chǎn)生一個新的注意中心，來降低臨產(chǎn)時子宮收縮所引起的不舒服，以渡過生產(chǎn)過程中最困難的階段。此項運動是臨產(chǎn)時配合產(chǎn)程進度所做的呼吸技巧，故可分初步階段、加速階段、轉(zhuǎn)變階段之呼吸運動、閉氣運動、哈氣運動。

麻醉減痛法：

生產(chǎn)過程的疼痛主要是由胸部及腰部脊椎內(nèi)的神經(jīng)所傳導，而減痛分娩的原理就是利用麻醉藥物阻斷這些痛覺的神經(jīng)傳導，但又不去影響運動神經(jīng)，只是感覺到肚子不再有明顯的子宮收縮疼痛感。因此執(zhí)行減痛分娩通常是使用硬膜外麻醉，這是一種區(qū)域性而非全身性的麻醉。減痛分娩的麻醉技術，可以降低生產(chǎn)造成的疼痛約七、八成。

麻醉科醫(yī)師會在初產(chǎn)婦的子宮頸開了 2 指半 (約 4 公分)，以及經(jīng)產(chǎn)婦開到 2 公分以上時進行施打，若是子宮頸未達一定程度就施打的話，則有可能會影響產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程。為了在正式生產(chǎn)時不會影響產(chǎn)婦用力的節(jié)奏，醫(yī)師通常都適時控制劑量，讓它減少一些才不會讓產(chǎn)婦因為太無痛感了，而無法掌握生產(chǎn)時用力的方式。不過，減痛分娩因人而異還是會有些許副作用產(chǎn)生，例如暫時性的發(fā)抖、嘔吐感、抽搐、低血壓、感染以及少見的頭痛等現(xiàn)象，但遇有凝血功能不佳、糖尿病、脊椎方面疾病的產(chǎn)婦，如脊椎側(cè)彎以及長骨刺者，皆不適用於無痛分娩。另外，減痛分娩讓產(chǎn)婦少了劇痛的動力，往往延長第二產(chǎn)程的時間，甚至可能需以器械或真空吸引來輔助生產(chǎn)。相反地，經(jīng)評估后適合的產(chǎn)婦，透過減痛分娩，除了可減少產(chǎn)婦及家屬的精神壓力，較愉悅、輕松地面對生產(chǎn)過程，對產(chǎn)婦心血管的保護及呼吸平順也有幫助；進一步使供應胎兒的血流較平穩(wěn)、產(chǎn)婦的內(nèi)分泌較平衡，以及子宮收縮完整等，都是正面影響。

何謂溫柔生產(chǎn)? ?

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，通常會歷經(jīng)產(chǎn)科常規(guī)的醫(yī)療處置項目，包括剃毛、灌腸、持續(xù)性的胎兒監(jiān)示器、打點滴、施打減痛分娩、會陰切開術、架腳式的生產(chǎn)姿勢等。不過隨著時代的演變，在 1980 年代初期，開始意識到生產(chǎn)并非生病，它是自然而然的，不需要藥劑和醫(yī)療行為的介入，因此推動親善生產(chǎn)自然化與自主性，希望回歸自然的生產(chǎn)方式。換句話說，就是以較溫柔的方式協(xié)助婦女生產(chǎn)，讓每個產(chǎn)婦有權選擇自己想要的生產(chǎn)方式，在心理不具威脅性的情況下，能顧及個人身體和情緒的隱私，同時生產(chǎn)過程可以在友善和舒適的環(huán)境下進行分娩，也可稱之為溫柔生產(chǎn)。所以婦女從懷孕開始，到產(chǎn)前和產(chǎn)程，都可以和醫(yī)護人員討論，擬定妥善的生產(chǎn)計畫書。產(chǎn)科醫(yī)師在其中扮演的角色，除了常規(guī)產(chǎn)檢及提供衛(wèi)教資訊之外，一旦遇到高危險妊娠或是產(chǎn)科急癥狀況，則以專業(yè)的醫(yī)療介入，替孕媽咪做好安全和健康把關。如此一來，產(chǎn)科常規(guī)轉(zhuǎn)化為親善生產(chǎn)，讓孕媽咪都能留下美好的生產(chǎn)經(jīng)驗。

擬定生產(chǎn)計畫書，是為了化解緊張和焦慮的心情，也避免對生產(chǎn)過程產(chǎn)生莫名的恐懼，而能在迎接生產(chǎn)之際，能有充足的心理準備。生產(chǎn)計畫書的好處是讓準媽媽能夠主動了解生產(chǎn)過程，在面對產(chǎn)程時，希望有哪些安排，例如：待產(chǎn)時可以下床走動等；有哪些要項是自己最在意的部分，例如：老公陪產(chǎn)、產(chǎn)房錄影、產(chǎn)臺哺乳等；還有哪些產(chǎn)科常規(guī)是自己不想要的，例如：剃毛、灌腸、會陰切開術等，都可以寫下來，然后和醫(yī)護人員討論。醫(yī)護人員會根據(jù)你提出的正常且低危險生產(chǎn)的偏好與期望進行溝通，評估哪些項目實際上是可以執(zhí)行的，并且獲得生產(chǎn)醫(yī)療團隊的支持。當雙方產(chǎn)生共識后，就是一份個人專屬的生產(chǎn)計畫，共同朝美好的生產(chǎn)經(jīng)驗而努力。