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失眠最有效的認知行為療法

時間：2015-11-11 17:17:53 編輯：5號網(wǎng) 1057

失眠是成年人常常患的疾病，會帶來長期的生理上、心理上、社交上的不良后果。而慢性失眠以入睡困難型最為常見。認知行為療法或安眠藥在治療短期失眠都非常有效，但其治療慢性失眠的效果都比較差。以上叁篇文章都是雙盲、有安慰劑對照組的臨床實驗結(jié)果，比較認知行為療法、或安眠藥、或兩者合用，在處理慢性失眠時各自的優(yōu)劣。

失眠最有效的認知行為療法

一篇發(fā)表在 2004 年 9 月 27 日 Arch Intern Med. 期刊的文章說，認知行為療法治療入睡困難型失眠，無論是單獨使用或和安眠藥 Zolpidem合用，都比單用 Zolpidem 有效；一篇發(fā)表在 2009 年 5 月 20 日 JAMA 期刊的文章說，使用認知行為療法治療慢性嚴重失眠者，在短期治療階段同時使用安眠藥 Zolpidem 會更有效，但長期仍應該單用認知行為療法；一篇發(fā)表在 2006 年 6 月 28 日的 JAMA 期刊的文章說，治療老年失眠者，短期或長期使用認知行為療法，都比安眠藥 Zopiclone 更有效。

失眠最有效的認知行為療法

治療入睡困難型失眠

治療入睡困難型失眠，單用或合用認知行為療法，都比單用安眠藥有效，這篇 2004 年文章的作者是哈佛大學醫(yī)學院的 Gregg Jacobs 和他的研究團隊。研究者招募 36 位年輕或中年入睡困難型的慢性失眠者，將他們分成四組，各接受認知行為療法、安眠藥、以上兩者合用、或安慰劑，治療期間共 8 個星期。認知行為療法組：前 4 個星期每周 1 次 30 分鐘的單獨指導，兩周后，有一次 15 分鐘的電話指導，最后的 2 周是自我練習。安眠藥組：在前 6 周，每夜睡前服用 10 毫克 Zolpidem，在最后兩周不吃藥。兩者合用組：同時接受上述兩種治療。治療前、第四周時、和第八周時，受試者以睡眠日志報告他們睡眠的狀況，同時到實驗室接受儀器測量睡眠狀況和白天生活功能評估。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

1. 由睡眠日志整理出的主觀性數(shù)據(jù)：

認知行為療法組，在四組中有最大的睡眠改善，包括：入睡所需時間、睡眠效率、恢復正常睡眠人數(shù)，和長期療效。合并治療并沒有比單用認知行為療法有效，單獨使用安眠藥在治療的前四周有效，但停藥后 (在第八周時) 治療效果喪失：

*在第四周時，各組的上床到入睡所需的時間，減少了：認知行為療法 44%、合并治療 44%、安眠藥 29%、安慰劑 10%；到了第八周，入睡所需時間的減少，變成：認知行為療法 52%、合并治療 52%、安慰劑 17%、安眠藥 14%。

*在第四周時，恢復到正常睡眠 (入睡所需時間少于 30 分) 者占：認知行為療法 50%、合并治療 50%、安眠藥 36%、安慰劑 21%；但是到第八周時，恢復正常睡眠者是：認知行為療法 57%、合并治療 46%、安眠藥 15%、安慰劑 14%。

*睡眠效率的改善，也和以上入睡所需時數(shù)或恢復正常睡眠人數(shù)的結(jié)果相類似。

*長期追蹤 (在 1，3，6 和 12 個月之后) 也是以認知行為療法的效果最好。

2. 實驗室測量的客觀報告：

實驗室測量的結(jié)果，和受試者主觀的睡眠日志報告呈現(xiàn)高度的一致性。無論在入睡所需時間、睡眠效率也都以認知行為療法或合并治療的效果較好。

研究者評論：

*本實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年輕或中年的入睡困難型失眠者，如果采用認知行為療法，長期會比使用安眠藥來的有效，所以這些族群應該以認知行為療法為第一線治療。

*本臨床實驗雖然參與人數(shù)仍然偏低，但是在目前為止，是人數(shù)最多的具有隨機分組和對照組的臨床。

*在本實驗，每個病患只需接受四小時的面對面心理學家的指導，所以和安眠藥療法相比，是非常經(jīng)濟省錢。

*可惜，行為認知療法尚未被臨床醫(yī)師充分認識和使用；所以，安眠藥仍然被過度使用于慢性患者。

*目前在美國已經(jīng)有許多睡眠專家，提供的認知行為療法的服務；而且，認知行為療法也被廣泛的設計成可以網(wǎng)路教學，供失眠者以自我療癒的方式進行。

失眠最有效的認知行為療法

慢性嚴重失眠者

慢性嚴重失眠者，短期治療可加用安眠藥，長期仍應該單用認知行為療法，這篇 2009 年文章的作者是加拿大 Universite Laval 大學的 Charles N. Morin 和其研究團隊。研究者召募了 160 位失眠 6 個月以上，而且嚴重影響生活品質(zhì)的失眠者，將他們分為兩組：一組只接受認知行為療法，另一組合并接受每夜 10 毫克 Zolpidem；治療期間是 6 個星期。之后，認知行為療法組的一半繼續(xù)接受認知行為療法治療，另一半不繼續(xù)治療；合并治療組則一半仍然采用合并治療，另一半停藥而只接受認知行為療法。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

無論是單用認知行為療法組、或加用安眠藥組，在前 6 周都能夠有效的改善睡眠 (包括縮短入睡所需時間、縮短半夜醒來再入睡所需時間、和增加睡眠效率)。但是能達到最好的長期治療和治療后長期追蹤的結(jié)果，則是先讓這類病人接受合并治療，然后漸漸減藥、斷藥，終于變成只用認知行為療法。采取這樣的策略可以讓 68% 的病人治療后長期地避免失眠；相對地，加用安眠藥達 6 個月者，在治療后后又過 6 個月時追蹤發(fā)現(xiàn)，仍能長期避免失眠的比例只有 42%。

失眠最有效的認知行為療法

治療老年失眠者

[align=left]治療老年失眠者，短期或長期地使用認知行為療法，都比安眠藥更有效[/align]，這篇 2006 年文章的作者是挪威 University of Bergen 的 Borge Sivertsen 和他的研究團隊。研究者招募了 46 位老年人 (平均年齡 60.8 歲)，有非合并癥引起的慢性失眠。研究者將受試者分成叁組：一組接受認知行為療法；一組每夜服用 7.5 毫克非苯二氮類 Zopiclone 藥；另一組服用安慰劑。治療期間為六星期，治療后追蹤期為 6 個月。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認知行為療法的短期或長期的療效，在四項測量的其中叁項贏過安眠藥：

*在第六個月追蹤時，認知行為療法組的睡眠效率從 81.4% 增加到 90.1%；而安眠藥組反而稍微下降。

*認知行為療法組有較多的睡眠時間是在深睡狀態(tài) (慢波睡眠)。

*雖然在第六個月追蹤時，叁組的睡眠總時數(shù)并沒有相差很多，但是認知行為療法組躺在床上沒有睡著的時間最少，也就是說睡眠效率最高；而且實驗室測量也證明這個優(yōu)勢。