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淀粉一般是食用的，但是有些人去醫(yī)院檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血液中淀粉酶含量高情況。那么，淀粉酶高是怎么回事？淀粉酶高有什么危害？

淀粉酶高是怎么回事

血淀粉酶即血清淀粉酶(AMS)，是血清中的淀粉酶主要分型，屬于糖苷鏈水解酶，主要來(lái)源于胰腺等，另外近端十二指腸、肺、子宮、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。淀粉酶對(duì)食物中多糖化合物的消化起重要作用。血清淀粉酶活性測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。

血清淀粉酶可分為唾液型淀粉酶(S-淀粉酶)和胰腺型淀粉酶(P-淀粉酶)。正常情況下S-淀粉酶和P-淀粉酶分別占血清總淀粉酶活性的60%和40%。S-淀粉酶除可由唾液腺分泌而外，其他臟器也可產(chǎn)生，如肺、汗腺、乳腺、胃腸道及泌尿生殖系統(tǒng)。此外，少數(shù)惡性腫瘤也可合成分泌S-淀粉酶。P-淀粉酶主要由胰腺分泌，對(duì)胰腺疾病診斷有一定特異性。

導(dǎo)致高淀粉酶血癥最常見(jiàn)的病因是胰腺疾病，但高淀粉酶血癥的病因眾多，有些較為少見(jiàn)，臨床上鑒別診斷時(shí)要充分考慮到非胰源性的病因，以免延誤患者的診治。

1.胰腺疾病

急性胰腺炎是引起高淀粉酶血癥的最常見(jiàn)原因，血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎重要的指標(biāo)。急性胰腺炎發(fā)病后2——12小時(shí)血清淀粉酶活性開(kāi)始升高，一般高淀粉酶血癥持續(xù)3——5天。血清淀粉酶升高幅度大于正常上限5倍以上對(duì)急性胰腺炎的診斷有很高的特異性，但僅見(jiàn)于80%——90%的急性胰腺炎患者，部分患者淀粉酶水平達(dá)不到此高度。急性胰腺炎患者淀粉酶升高的幅度與疾病的嚴(yán)重程度并不相關(guān)，也非持續(xù)的高淀粉酶血癥表示并發(fā)癥的發(fā)生。

淀粉酶高是怎么回事？淀粉酶高有什么危害

高甘油三酯血癥出現(xiàn)脂血時(shí)可干擾淀粉酶活性的測(cè)定，稀釋血清后檢測(cè)可出現(xiàn)淀粉酶活性升高的矛盾現(xiàn)象。急性胰腺炎除高淀粉酶血癥外往往同時(shí)伴有急性上腹痛，B超、CT和磁共振檢查有胰腺腫脹、胰周滲液等影像學(xué)特征。如單純高淀粉酶血癥不伴有上腹痛和胰腺影像學(xué)改變不能輕易診斷胰腺炎，需認(rèn)真檢查分析，尋找其他因素。慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫和胰腺癌也可引起高淀粉酶血癥，通過(guò)發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查可與急性胰腺炎進(jìn)行鑒別。

2.急腹癥

急性腹痛伴有高淀粉酶血癥除見(jiàn)于胰腺疾病外，多種急腹癥均可出現(xiàn)，鑒別診斷尤為重要。如腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜梗塞和異位妊娠破裂等均可導(dǎo)致血清淀粉酶升高，多數(shù)情況下這些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明顯，往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相應(yīng)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，而均無(wú)胰腺形態(tài)學(xué)改變。根據(jù)這些特點(diǎn)不難與急性胰腺炎鑒別。

3.巨淀粉酶血癥

是引起慢性高淀粉酶血癥的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖結(jié)合形成的大分子聚合物而不能通過(guò)腎臟清除。1964 Wilding等最先發(fā)現(xiàn)這種臨床現(xiàn)象，1967年Berk 等將其命名為巨淀粉酶血癥。巨淀粉酶血癥常伴隨其他疾病發(fā)生，David等對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道的108例巨淀粉酶血癥的伴隨疾病進(jìn)行了歸類(lèi)分析，主要有酗酒、胰腺炎、惡性腫瘤、糖尿病、膽石癥、自身免疫性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等。但巨淀粉酶血癥也可見(jiàn)于少數(shù)淀粉酶不升高的健康人。巨淀粉酶血癥無(wú)特異臨床表現(xiàn)，但?？沙霈F(xiàn)不同程度的腹痛。巨淀粉酶血癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，為數(shù)周——數(shù)月，甚至一年，多可自行消失。

有許多實(shí)驗(yàn)室方法可以檢測(cè)巨淀粉酶，如凝膠層析、電泳等，但方法繁瑣不易臨床推廣。通過(guò)計(jì)算腎淀粉酶清除率/肌酐清除率比值(Cam/ Ccr) 有助于巨淀粉酶血癥的判斷，此時(shí)該值明顯下降，常小于1 %。Cam/ Ccr的計(jì)算公式如下： Cam/Ccr=[(尿淀粉酶濃度×血漿肌酐濃度)/(血漿淀粉酶濃度×尿肌酐濃度)]×100% 以下情況應(yīng)考慮巨淀粉酶血癥可能：

(1)高淀粉酶血癥而胰腺無(wú)影像學(xué)改變;

(2)腎功能正常伴高淀粉酶血癥;

(3)血清淀粉酶活性升高而尿淀粉酶正常或降低;(4)腎Cam/ Ccr<1。巨淀粉酶血癥是一良性病變，無(wú)需特殊治療。主要是尋找病因針對(duì)巨淀粉酶血癥的原發(fā)性疾病進(jìn)行治療。

4.非胰源性消化系統(tǒng)疾病

膽囊炎和膽石癥可引起血清淀粉酶活性輕度升高，很少超過(guò)正常上限的3倍。ERCP術(shù)后常常發(fā)生高淀粉酶血癥，部分患者可達(dá)到急性胰腺炎的水平，ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥多不伴有腹痛，持續(xù)時(shí)間較短，一般經(jīng)過(guò)2——3天可自行恢復(fù)，影像學(xué)檢查胰腺無(wú)形態(tài)學(xué)改變。少數(shù)ERCP患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎，出現(xiàn)高淀粉酶血癥的同時(shí)伴有胰腺形態(tài)的影像學(xué)改變，應(yīng)予重視并及時(shí)積極治療。

胃腸炎也可發(fā)生高淀粉酶血癥，一組對(duì)701 例胃腸炎患者血淀粉酶檢測(cè)研究的結(jié)果顯示，有66 例有不同程度的血清淀粉酶升高，其中有51 例患者的血淀粉酶升高和急性胃腸炎相關(guān)，其升高幅度最高者為正常上限的2. 20倍，臨床資料分析結(jié)果表明淀粉酶升高者和非升高者的預(yù)后無(wú)差別。其升高機(jī)制不清楚，推測(cè)因胃腸炎的致病因素對(duì)胰腺造成了損傷，也可能是胃腸炎導(dǎo)致腸道黏膜屏障功能障礙所致。有文獻(xiàn)報(bào)道，活動(dòng)性肝炎和肝硬化等也可導(dǎo)致血清淀粉酶活性升高。

5.惡性腫瘤

淀粉酶高是怎么回事？淀粉酶高有什么危害

許多惡性腫瘤可引起血清淀粉酶升高，最常見(jiàn)的是卵巢癌、肺癌及多發(fā)性骨髓瘤。腫瘤組織異位合成是引起這一現(xiàn)象的原因。經(jīng)有效治療后血淀粉酶可以明顯下降，復(fù)發(fā)后又可以重新回升，這種現(xiàn)象不但為腫瘤組織異位分泌提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，而且說(shuō)明部分腫瘤患者該值的變化可能有提示病情變化和預(yù)后的作用。

除肺癌、卵巢癌和多發(fā)性骨髓瘤而外，高淀粉酶血癥還見(jiàn)于胃癌、血液系統(tǒng)惡性腫瘤及乳腺癌等。惡性腫瘤產(chǎn)生的淀粉酶多為S-淀粉酶，當(dāng)臨床上出現(xiàn)高淀粉酶血癥而難以以胰腺疾病解釋時(shí)，進(jìn)行淀粉酶同工酶檢測(cè)，對(duì)高淀粉酶血癥的病因鑒別診斷有重要價(jià)值。

6.腮腺炎

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，腮腺炎所致高淀粉酶血癥均為S-淀粉酶升高，淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。

7.正常人及家族性高淀粉酶血癥

Cuckow等報(bào)道的家系中連續(xù)三代家庭成員均有慢性高淀粉酶血癥， P-淀粉酶輕到中度升高，經(jīng)各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，遺傳特點(diǎn)符合常染色體顯性遺傳。Koda報(bào)道一位7歲男孩持續(xù)性高淀粉酶血癥，臨床排除了胰腺和唾液腺疾病。對(duì)其家族進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的母親，姐姐、姨媽和舅舅的血清淀粉酶活性都高于正常人，但沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，而其父親和外婆血清淀粉酶活性正常。雖目前還未從基因水平闡明家族性高淀粉酶血癥的機(jī)理，但提示我們?cè)谂R床上遇到對(duì)于無(wú)癥狀的慢性高淀粉酶血癥，在排除胰腺疾病的基礎(chǔ)上應(yīng)考慮到家族性高淀粉酶血癥的可能，以免進(jìn)行過(guò)多不必要的檢查。

除上述多種可導(dǎo)致高淀粉酶血癥的病因外，尚有其它少見(jiàn)病因，如糖尿病酮癥酸中毒、肺炎等均有引起高淀粉酶血癥的報(bào)道，本文未能一一全面敘述?？偠灾瑢?dǎo)致高淀粉酶血癥的病因非常復(fù)雜，并非僅限于胰腺和唾液腺疾病，少數(shù)正常人也可表現(xiàn)為輕度淀粉酶升高。