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糖尿病高踞十大死因的前四名，并且成年人糖尿病的盛行率有逐年升高的趨勢，根據(jù)2005-2008年臺灣的國民營養(yǎng)調(diào)查，已經(jīng)到達9.2%；而盛行率更隨著年齡而增加，65歲以上老年人的盛行率大約在20-30%左右。

糖尿病會出現(xiàn)低血糖嗎？糖尿病出現(xiàn)低血糖怎么辦？

常見糖尿病種類

●第一型糖尿病：以胰臟β細胞被破壞造成的胰島素分泌不足為主。

●第二型糖尿病：以胰島素阻抗為主，合并相對胰島素缺乏。

成年人及老年人的糖尿病絕大多數(shù)為第二型糖尿病，最大的原因還是生活習慣不良及肥胖造成。

糖尿病的癥狀

長時間的高血糖可能造成糖尿病典型三多一少的癥狀──也就是吃多、喝多、尿多，卻體重減輕。嚴重時，甚至可能并發(fā)糖尿病酮酸血癥或高血糖高滲透壓狀態(tài)，有可能危及生命。次要的癥狀則有經(jīng)常性泌尿道感染、視力減退、疲勞虛弱或四肢無力、傷口不易愈合、皮膚或女性外陰部搔癢，及腳部酸麻、刺痛等等。但許多時候，高血糖并沒這麼嚴重，初期的糖尿病也可能沒有明顯癥狀，多是透過健康檢查而被偶然發(fā)現(xiàn)。

典型癥狀

吃多

喝多

尿多

體重減輕

次要癥狀

經(jīng)常性泌尿道感染

視力減退

疲勞虛弱

四肢無力

傷口不易愈合、皮膚或女性外陰部搔癢

腳麻、刺痛

糖尿病的診斷

老年人常常飯前血糖正常，飯后血糖偏高，建議要同時檢驗空腹血糖及糖化血色素，以幫助診斷。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會指引，成年人糖尿病的診斷并未隨年齡而不同，主要根據(jù)測量糖化血色素（HbA1c）、空腹時的血糖值、口服葡萄糖耐受試驗，以及是否出現(xiàn)三多一少的典型癥狀等。

診斷糖尿病的準則

糖化血色素（HbA1c）	3個月的血糖平均值要大于6.5%。
空腹血糖（至少8個小時）	測量出來的血糖值大于 126mg/dl。
口服葡萄糖耐受試驗	喝完75g葡萄糖水2小時后，測量血糖值大于200mg/dl。
叁多一少的典型癥狀	有吃多、喝多、尿多、體重減輕等癥狀，同時合併隨機血糖大于200mg/dl。

若沒有典型癥狀，前三項中，至少要有兩項符合，才能診斷為糖尿??；若已經(jīng)出現(xiàn)第四項的典型癥狀，則只要符合其中一項就可以了。

老年人與年輕人在胰島素分泌上的確有所不同。從下頁圖，可以發(fā)現(xiàn)老年人的空腹血糖與年輕人相差不多，都在100mg/dl以下；但是老年人的飯后血糖明顯較高，甚至高過140mg/dl，也就是所謂的葡萄糖耐受性異常，這乃是因為老年人的胰島素阻抗性增加的緣

故。

有研究顯示，進食后2小時的血糖異常對心血管疾病死亡率的影響比空腹血糖來的還大。因此，在老年人的診斷上，若只檢驗飯前血糖，很可能會造成診斷上的低估，同時加測糖化血色素（或是飯后2小時的血糖）會是比較好的作法。

正常年輕人及老人的血糖代謝比較

糖尿病會出現(xiàn)低血糖嗎？糖尿病出現(xiàn)低血糖怎么辦？

老年糖尿病危險性女高男

糖尿病患者的血糖控制目標與罹病時間長短、認知功能、生活功能相關(guān)。十大死因中，幾乎都是男性的死亡率比女性高，而糖尿病是其中少數(shù)的例外。近年來，也有非常多的研究證據(jù)支持「糖尿病造成的風險女性高于男性」，當然很少有人直接因血糖過高而死亡，主要的死因還是來自于心血管疾病及中風等，這樣的結(jié)論對于老年人也一樣成立。

蘇格蘭的大型研究說明，即使是65歲后才被診斷出來的糖尿病，女性糖尿病患者的死亡率依然明顯高于非糖尿病者。所以家中的婆婆媽媽們，若得了糖尿病，千萬不能掉以輕心；至于男性，反而沒有這麼明顯的趨勢。根據(jù)推測，這樣的結(jié)果有可能與女性身體組成脂肪含量較高有關(guān)，若又缺乏運動，造成肌肉量不足，糖尿病帶來的風險便會在更年期后快速上升。

當您告訴醫(yī)師：「長輩有糖尿病時?！雇ǔａt(yī)師的下一個問題就是：「得到糖尿病多久了？」

兩位同樣75歲的李伯伯及陳伯伯，李伯伯從50多歲就罹患糖尿??；而陳伯伯則是在去年做老人健檢時，才偶然發(fā)現(xiàn)自己得了糖尿病。兩位老先生雖然都得了糖尿病，但累積的心臟病、中風及其他血管疾病的風險明顯是前者較高。

在老年人糖尿病的控制上，除了避免高血糖帶來的并發(fā)癥，醫(yī)師們同樣希望避免的是低血糖。隨著肝腎功能的逐漸退化，身體對于降血糖藥物的代謝情形變慢；皮膚對于注射胰島素吸收速度延緩，使得胰島素留在體內(nèi)的影響時間增長；糖尿病的控制反而可能達到一個穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。然而，隨著食慾降低、攝食量減少，或者由于血糖控制嚴格限制飲食的攝取，在老年人身上更容易發(fā)生低血糖等意外。尤其是老年人因為神經(jīng)退化，低血糖的癥狀，如手抖、惡心、冒汗等，常常不如一般成年人明顯，因此不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生低血糖，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，如腦部缺氧，甚至死亡的機率也比一般成年人來的高。

雖然一般來說，醫(yī)師們常說糖尿病患的糖化血色素應該控制在7%，但這個答案事實上因人而異；尤其是對于老年人來說，更應隨著罹病時間長短、認知功能以及目前的生活功能不同而異，大原則是──若長輩的心智及身體都很健康、生活可自理、罹病時間也不長（如：少于5年），控制目標可訂定在接近一般成年人的7?7.5%左右。隨著罹病時間越久，智能及身體功能的退化，或是已有嚴重的糖尿病大小血管并發(fā)癥，因低血糖帶來的風險增加，控制目標可放寬到8%，甚至是8.5%。

六類長者宜執(zhí)行的血糖控制

有使用胰島素者。罹患糖尿病時間越久者（自律神經(jīng)功能退化造成對低血糖癥狀癥狀不敏感）。

已有嚴重的糖尿病大小血管并發(fā)癥（如：心肌梗塞、中風、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變等）。

智能退化或有溝通障礙者。

日常生活無法自理者。

飲食狀況不定者。

家人陪同就診提供生活訊息

高齡糖尿病患者平日居家除了要定時測量血糖值外，還要隨時注意有無心悸、手抖、冒冷汗、惡心、抽筋、嘴部周圍有麻刺感等低血糖癥狀，并且近期的飲食狀態(tài)有無變化，例如食慾變差或特別偏食某種食物等，這些訊息在就診時都要提供給醫(yī)師參考，才能獲得到正確診斷。

尤其糖尿病與飲食習慣息息相關(guān)，未被察覺的低血糖對老年人來說更是危險，因此就診時，最好是有一位熟悉長輩狀況的照護者一起陪同前往。

關(guān)鍵問題：血糖變化

每天早餐前測量的空腹血糖值，開始進食后2小時測量的餐后血糖值

血糖控制若較不穩(wěn)定者，最好每天都能測量空腹血糖及一次的餐后血糖。若能在就診時提供給醫(yī)師這些血糖的連續(xù)變化，對于調(diào)整藥物方面，會比每3個月回診時才抽一次血更來的精準及安全許多，也能在低血糖及高血糖急癥發(fā)生時及時處理。

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會及美國老年醫(yī)學會所聯(lián)合發(fā)表的共識，健康老年人飯前血糖宜控制在90?130mg/dl，若是已有嚴重失智或是臥床的老年人，飯前血糖在100?180mg/dl都可以接受。

關(guān)鍵問題：血糖不穩(wěn)引起的反應

低血糖癥狀：心悸、手抖、冒冷汗、惡心、抽筋、嘴部周圍有麻刺感

高血糖癥狀：躁動、嗜睡、神智不清

典型的低血糖癥狀包括心悸、手抖、冒冷汗、惡心、抽筋、嘴部周圍有麻刺感等癥狀，且在進食后回復。但糖尿病罹病時間較長的老年人，這些警示癥狀未必很明顯，反而常是血糖低到一定的程度后直接以躁動、嗜睡、神智不清等腦部癥狀來表現(xiàn)，更加危險。

特別要注意的是，血糖太高或太低都會影響老年人的認知功能。尤其是原本認知功能就較差的老人家，若最近血糖控制不穩(wěn)，則容易出現(xiàn)類似認知功能惡化，甚至是幻聽、妄想等精神行為癥狀。

關(guān)鍵問題：飲食上的變化

食慾旺盛？食慾變差？是否偏食某類食物？最近食慾好不好、各類食物攝取的狀況，也都會對血糖的控制有相當影響。

老年糖尿病照護重點

照顧高齡糖尿病患者時，必須注意以下幾點：

注意糖尿病相關(guān)病變：尤其是可能會影響高齡患者生活功能者，包括足部動脈及視網(wǎng)膜病變等，足部的保養(yǎng)及傷口的預防也需要特別注意。

配合飲食及運動：對糖尿病患者而言，生活習慣的改變一直是和藥物治療同等重要的一環(huán)，對于身體及認知功能尚佳的老年人而言，更是如此。

合理控制血糖值：與醫(yī)師討論，訂定合理的控制目標，維持血糖穩(wěn)定，并要會辨識低血糖及高血糖急癥的癥狀和就醫(yī)時機。

注意糖尿病相關(guān)的血管病變

糖尿病病變分為大血管及小血管病變。大血管指的是心臟、腦部以及周邊動脈的血管，小血管指的是腎臟、視網(wǎng)膜及周邊神經(jīng)的小血管。

心臟及腦部的血管病變常以心肌梗塞、中風來表現(xiàn)；小血管病變，通常未必有明顯的癥狀，因此需要定期篩檢，方能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。根據(jù)美國糖尿病學會發(fā)表的治療指引，對于老年人而言，特別需要注意的是「一旦發(fā)生，對日常生活功能有較立即影響」的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜及下肢血管的并發(fā)癥。