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在例行的神經(jīng)外科門診中，因為下背痛來求診的患者不在少數(shù)，可知有相當(dāng)多的病人為下背痛所困擾。在一般人當(dāng)中，下背痛每年的發(fā)生率大約百分之五，終其一生，大約有六至九成的人會發(fā)生下背痛。雖然下背痛如此常見，但有大約八成的患者沒有辦法獲得確定診斷。在所有下背痛患者當(dāng)中，即使沒有接受任何治療，有大約九成的病人會於一個月內(nèi)癥狀獲得改善（包括坐骨神經(jīng)痛患者）。以下僅就下背痛的類型，發(fā)生原因，以及治療方式作一概括介紹，以供各位病友參考。

下背痛是什么原因如何正確治療

下背痛類型

以疼痛性質(zhì)來說，下背痛可以簡單區(qū)分為「神經(jīng)性下背痛」以及「物理性下背痛」兩種類型。神經(jīng)性下背痛以神經(jīng)根病變?yōu)橹?。所謂神經(jīng)根病變，是指因各種不同原因造成神經(jīng)根功能異常；除了下背痛之外，可能合并有坐骨神經(jīng)痛，麻木，感覺異常，肢體無力，反射減弱或消失等情形，一般來說，是屬於較為嚴(yán)重的下背痛類型。另外一種類型為物理性下背痛，又名「肌肉骨骼型下背痛」，亦可稱之為「非特定性下背痛」，是最常見的下背痛類型。多數(shù)因肌肉、肌腱或韌帶拉傷或扭傷所引起，或由於小面關(guān)節(jié)（facet joint）退化或發(fā)炎等原因而引起下背痛。

若以發(fā)生期間來說，下背痛可以分為急性、亞急性及慢性下背痛三種類型。疼痛若未超過六周，稱之為急性下背痛。超過六周，則稱之為亞急性下背痛。在所有下背痛患者當(dāng)中，有大約百分之五的病人疼痛超過三個月，稱之為慢性下背痛。而這些慢性下背痛患者當(dāng)中，大約只有一半的病人最終能夠獲得確定診斷。

對於急性下背痛的發(fā)生原因，初步評估重點在於排除潛在的嚴(yán)重疾患，例如：主動脈剝離、腫瘤、感染、骨折，以及馬尾癥候群等。

急性下背痛之可能原因

非特定性下背痛：

占絕大多數(shù)，成因如前所述。

神經(jīng)性下背痛：

成因亦如前所述，以神經(jīng)根病變?yōu)橹?。在下背痛病人?dāng)中，只有大約百分之一的患者會合并有神經(jīng)根癥狀，而大約百分之一至百分之三的病人診斷為椎間盤突出癥。通常此類病人會維持一固定姿勢，或需要不斷調(diào)整姿勢，才能緩解疼痛不適。

主動脈剝離：

一種需緊急處理之急癥，通常會有激烈的撕裂型疼痛。

休息仍無法緩解之下背痛：

> 脊椎腫瘤：可以為原發(fā)性或續(xù)發(fā)性，通常疼痛超過一個月，年紀(jì)超過五十歲病人若同時合并有體重減輕情形需特別注意。此類患者常主訴有夜間下背痛。

> 感染：常發(fā)生於糖尿病、藥物濫用、脊椎手術(shù)后、免疫功能不全、腎盂腎炎，以及泌尿道手術(shù)后患者；可能原因包含椎間盤發(fā)炎、硬脊膜外膿瘍，以及脊椎骨髓炎等。

> 薦髂關(guān)節(jié)炎：又可分為雙側(cè)對稱性薦髂關(guān)節(jié)炎，包括僵直性脊椎炎（以晨間疼痛僵硬為特徵，運動后可改善，患者年齡通常小於四十歲）；雷德氏癥候群（Reiter syndrome，患者可能同時合并有尿道炎、眼結(jié)膜炎、皮膚疾患，以及黏膜潰瘍）；克隆氏癥（Crohn’s disease）。雙側(cè)不對稱性薦髂關(guān)節(jié)炎，例如：乾癬性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。以及單側(cè)薦髂關(guān)節(jié)炎，例如：痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎。

合并神經(jīng)功能缺損之下背痛：

患者會有馬尾癥候群癥狀（會陰感覺異常、尿失禁、尿滯留、下肢無力）發(fā)生，可能原因包括：硬脊膜外膿瘍、硬脊膜外血腫、脊椎腫瘤，以及嚴(yán)重椎間盤突出癥。

骨折：

> 腰椎壓迫性骨折：常因骨質(zhì)疏松引起。

> 薦椎骨折：常見於長期服用類固醇的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。

尾椎疾患：

各種原因造成之尾椎病變皆可能有下背痛情形。

椎間盤纖維環(huán)撕裂傷：

會隨年紀(jì)增加發(fā)生率，但有大約五至七成病人沒有下背痛等癥狀。

蛛網(wǎng)膜下腔出血：

常合并其他出血癥狀。

肌痛癥（myalgia）：

可發(fā)生於部分降血脂藥物副作用，有時合并肢體無力及其他肌纖維溶解癥狀。

藥物引起下背痛：

例如部分降血脂藥物（statins），部分勃起功能障礙藥物（phosphodiesterase type 5 inhibitors）。

疼痛超六周亞急性下背痛

除上述原因之外，需特別注意是否有下列情形：

* 脊椎骨髓炎或腫瘤。

* 腰椎滑脫癥。

* 腰椎骨刺。

* 腰椎管狹窄癥。

* 薛門氏節(jié)點（Schmorl’s node）：椎間盤突出至脊椎體內(nèi)，約兩成患者沒有癥狀。

疼痛超過三個月之慢性下背痛則需再考慮以下原因：

* 腰椎退化性病變。

* 腰椎關(guān)節(jié)病變：例如僵直性脊椎炎，伯哲德氏癥（Paget’s disease）。

* 致密性髂骨炎：髂骨密度增加，通常沒有癥狀，但偶爾會有下背痛情形發(fā)生，懷孕女性較為常見。

* 精神疾患：此類病人可能希望有經(jīng)濟或情感上之附帶收獲（secondary gain）。

最后談到下背痛之治療方式，首要考慮非手術(shù)治療，但要先排除前述需手術(shù)治療之潛在嚴(yán)重疾患。

一般常用之非手術(shù)治療

活動限制

> 臥床休息：通常有神經(jīng)性下背痛患者較為需要，以不超過三天為原則，可減緩神經(jīng)根壓迫癥狀，物理性下背痛患者多數(shù)不需臥床休息，僅需適度活動調(diào)整即可。

> 活動調(diào)整：調(diào)整生活習(xí)慣，減低活動量，但以不影響基本日常生活需求為原則。避免彎腰負(fù)重或需重復(fù)扭腰等工作，減少身體跳動或震動等情況，避免不協(xié)調(diào)姿勢，避免長時間維持一固定姿勢（例如長時間站姿或坐姿）。

運動

> 初期考慮低負(fù)擔(dān)有氧運動：例如走路、騎腳踏車、游泳。

> 兩星期后可以考慮背部伸展運動以及腹肌運動。

止痛藥：

例如普拿疼或其他非類固醇類止痛劑。神經(jīng)性下背痛患者可考慮使用強效止痛藥（含嗎啡類止痛劑），但不建議使用超過三星期。

肌肉松弛劑：

約三成患者會有昏睡情形，需避免操作機具或開車，不建議使用超過三星期。

物理治療：

需至復(fù)健科門診進(jìn)一步評估。

手術(shù)治療

非手術(shù)治療一段時間之后，如果疼痛情況仍然無法改善，可能需考慮手術(shù)治療，此時需與神經(jīng)外科醫(yī)師作進(jìn)一步討論，評估各種手術(shù)之適應(yīng)癥、施行方式、手術(shù)效益，以及手術(shù)風(fēng)險，以選擇最適當(dāng)之治療方式，早日解除惱人之下背痛。