時間：2016-03-17 17:54:30 編輯：本站整理 569
現(xiàn)在民眾普遍會定期／不定期做健康檢查，常常會聽到醫(yī)師說「你有脂肪肝喔！然后民眾反應常是「蛤？脂肪肝？那是什么？會不會怎么樣？怎么辦？有藥可以吃嗎？會不會好？」。一般情況我們所稱的脂肪肝，大多指非酒精性脂肪肝疾?。蔷捅硎居芯凭灾靖?，另外還有藥物性、先天代謝性等，在此先不談），這里就先把非酒精性脂肪肝簡稱為脂肪肝，用三個Q&A簡單介紹。
簡單說，脂肪肝就是肝臟含有太多脂肪了。這些脂肪是被儲存在肝臟細胞里面的，所說肝包油也是有道理。定義上，當這些肝臟的脂肪（主要是三酸甘油脂）的重量大于肝臟重量的5%，或者肝臟切片發(fā)現(xiàn)10%以上的肝臟細胞有脂肪空泡就是脂肪肝。
黃金診斷標準是肝切片，但是這個方式除了有侵入性也比較麻煩，其它方式包括核磁共振、電腦斷層、腹部超音波，而健檢機構與醫(yī)療院所大部分就是利用超音波來診斷脂肪肝，因為超音波沒有侵入性，而且機器普遍，比較便宜又方便。
下圖就是脂肪肝切片的簡圖，左邊是正常肝細胞，中間的肝細胞里面含有圓形大顆的空泡就是脂肪，右邊則是硬化的肝。
還有，平常我們會吃到的粉肝或鵝肝醬，其實就是脂肪肝。下圖標本左邊是正常肝，中間是脂肪肝（是不是很像粉肝？），右邊是肝硬化。
如果不要緊就不用在這邊特別介紹啦！非酒精性脂肪肝疾病包括單純的脂肪肝（肝臟脂肪含量多，但是還沒有發(fā)炎）與脂肪肝炎（肝臟脂肪含量多，進而導致肝臟發(fā)炎）。
單純脂肪肝的人約20-25%會造成脂肪肝炎，而這些有脂肪肝炎的人約25%會進展到肝硬化，肝臟逐漸失去功能，甚至影響生命。這就要緊了，對普遍重視肝臟的國人而言，更是要注意。另外，研究指出，以整個脂肪肝疾病的患者來看，最常見的死因不是肝臟疾病，而是心血管疾??！心血管疾?。⌒难芗膊?！
如果有一道單選題這么出：請問，脂肪肝疾病與下列何者相關？(1)肥胖 (2)糖尿病 (3)高血脂 (4)胰島素阻抗 (5)代謝癥候群 (6)內臟脂肪多、腹部肥胖 (7)癌癥。那么答案應該是(8)以上皆是。
脂肪肝疾病本身就是心血管疾病的獨立危險因子，而且又跟這些代謝疾病有密切關聯(lián)，所以常見的死因就是心血管疾病這個并發(fā)癥(對于進展到肝硬化者，肝臟疾病則是常見死因)。
最最要緊的，是太多人有這個問題了！隨著全球肥胖與糖尿病的盛行率上升，罹患脂肪肝疾病的人也越來越多，有多普遍？西方國家約有三成人口有脂肪肝疾病，脂肪肝已是他們最主要的慢性肝臟問題；臺灣也不遑多讓，根據國內某大型健檢機構調查，國人脂肪肝盛行率約五成，也就是每兩個人就有一個人中獎，遠高于B型肝炎與C型肝炎，而年輕化的趨勢，甚至連小學童罹患脂肪肝的新聞亦時有所聞，可以想見，未來脂肪肝將是肝臟疾病的主要原因。
跟體重控制一樣，過重或肥胖又有脂肪肝者，最好是減肥，從飲食與運動下手，控制攝取熱量，減掉10%的體重就會有幫助（前提是要減得下來！）。體重標準者，也可能會有脂肪肝！一樣要從飲食與運動著手：少糖少油少精致。
動起來！動起來！動起來！每天快走30分鐘，真的不行分成三個10分鐘也可以，或者一天一萬步，一星期走個五天。
研究發(fā)現(xiàn)， 有氧運動可以讓體重過重與肥胖的人 肝臟脂肪量減少，就算體重沒變化，一樣達到改善脂肪肝的效果。所以運動雖然不見得可以減輕體重，但會讓人更健康，it’s so true！反過來說，體重超標、久坐不動、嗜油嗜甜愛精致者，要注意自己是不是有脂肪肝。
既然脂肪肝跟肥胖以及眾多代謝疾病有關，藥物主要也就是治療這些疾病。
Orlistat (Xenical?羅氏鮮 120mg, Alli?康孅伴60mg)：是目前衛(wèi)福部唯一核準可用于減肥的藥物，主要作用就是抑制油脂吸收，經醫(yī)藥專業(yè)評估再考慮使用。
Metformin/TZD/DPP4i/GLP1a：這一類都是糖尿病用藥，對于有糖尿病又有脂肪肝者，經醫(yī)師評估可考慮使用。
Statin/fibrate：這一類是降血脂用藥，對于高膽固醇、高三酸甘油脂同時又有脂肪肝者，經醫(yī)師評估可考慮使用。
Angiotensin receptor blockers(ARB)：這一類屬于高血壓用藥，有高血壓同時又有脂肪肝者，經醫(yī)師評估可考慮使用。
Silymarin：所謂的保肝藥，對于脂肪肝炎(脂肪肝+肝功能異常)者，經醫(yī)師評估可考慮使用。
Omega-3不飽和脂肪酸(魚油)、高劑量vitamin E、益生菌、咖啡、兒茶素(EGCG，綠茶萃取物)…很多很多：這類健康保健食品，有一些相關研究報告，但或者效果不夠明確，或者有其他副作用考量，因此尚須更多大規(guī)模研究證實。
會發(fā)現(xiàn)，好像沒什么特別，反正本來有什么疾病，就已經會用那些藥物了；而保健食品部份，又還需要更多研究證明…所以，回歸到吃跟動吧！
啥？脂肪肝還可以手術？難不成可以直接清除脂肪？當然不是，手術是指，當本身是病態(tài)性重度肥胖，或者有合并相關并發(fā)癥（如糖尿病、高血壓）者，經專業(yè)評估可考慮減重手術；而如果已經進展到肝硬化，肝臟已經失去功能了，就考慮肝臟移植手術。但我相信沒有人想走到這一步再來救。
如果有脂肪肝，檢驗數(shù)據有異常（例如血壓、血脂肪、血糖、肝功能）、腰圍粗有代謝癥候群、體重超標，請依照醫(yī)師建議，做出改變，定期追蹤。好了，當下次做完腹部超音波，醫(yī)師告訴你有脂肪肝，應該會有一些基本概念。
看到脂肪肝，不要只有想到肝，見樹也要見林，要想到其它相關的代謝疾病，然后，回頭去檢視飲食與運動習慣，別只想靠藥物仙丹！
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